Клиника и варианты течения холеры

Клиника и варианты течения холеры

Среди вариантов наиболее тяжелого течения в литературе упоминается о молниеносной холере, при которой, по опи­санию Н.К. Розенберга (1938), между началом холеры и смертью проходит лишь несколько часов. В прежние годы при таком течении холеры летальный исход был неизбежен. Мол­ниеносная холера особенно опасна, когда она появляется в самом начале эпидемической вспышки на территориях, где холера длительное время не регистрировалась, и персонал не готов к проведению неотложной терапии.

В период Астрахан­ской вспышки 1970 г., как уже упоминалось выше, имелись наблюдения, когда у больных развивалось декомпенсированное обезвоживание в первые 1—4 ч от момента заболевания. Для всех этих случаев было характерно бурное начало заболе­вания с появления профузного поноса и очень частой рвоты с быстрым развитием острой циркуляторной недостаточно­сти, гипотермии и последовательным появлением других сим­птомов эксикоза. Благодаря быстрой госпитализации и своев­ременному началу водно-солевой терапии исход всегда был благоприятный, и каких-либо отличительных особенностей течения заболевания в процессе терапии не отмечено.

В прежние эпидемии регистрировалась сухая холера, кото­рая протекала без поноса и рвоты. Отсутствие поноса и рвоты, по-ви­димому, объясняется рано наступавшим парезом гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, поскольку на сек­ции желудок и петли кишечника были растянуты, и в них скапливалось большое количество жидкости (до 5—10 л) в виде рисового отвара или мясных помоев.

Следует заметить, что временное угнетение моторной и эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта является одной из характерных особенностей большинства случаев декомпенсированного обезвоживания. У некоторых больных холерой, по данным медицинской литературы, были также обнаруживали раннее развитие пареза кишечника с крайне тяжелым течением заболевания.

Если отсутствие поноса и рвоты у больных манифестными формами холеры сейчас представляется редкостью, то отсут­ствие одного из этих признаков вполне возможно. Однако вряд ли целесообразно на этом основании выделять особые формы холеры и отражать их в диагнозе. Рвота преимуще­ственно отсутствует у больных холерой при дегидратации I— II степени, но такие случаи встречаются и при декомпенсированном обезвоживании и обычно не приводят к диагности­ческим затруднениям.